中国中医科学院学部委员、中医和中西医结合肾病专家、国医大师、浙江中医药大学附属广兴医院教授展开2个同名词条
王永钧,1935年1月生,浙江杭州人,中共党员,中医和中西医结合肾病专家,中国中医科学院学部委员,国医大师,浙江中医药大学附属广兴医院顾问、主任中医师、教授、博士生导师。
IgA肾病的辨治
IgA肾病占我国原发性肾小球疾病的35%~55%,其临床表现多种多样,主要表现为血尿,可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾脏功能受损,大约20~ 40%的 IgA 肾病患者在诊断后10~20年进展至终末期肾病。王永钧根据其病因病机特点,认为IgA肾病当属于中医“肾风”范畴。肾风一词来源于《内经》,如《素问·奇病论》谓:“有病庞然,如有水状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少......病生在肾,名为肾风。”
瘀痹证
瘀痹证病机是风邪入于少阴,使肾络伤,血外溢,进而离经之血,留瘀为患。
主症:持续性血尿(含镜下多形性红细胞尿)。次症:腰痛固定,病久(病程≥3个月),舌下脉络瘀滞,皮肤瘀斑、瘀点,肢体麻木,肌肤甲错。舌脉:脉细或涩,舌质紫暗或有瘀点瘀斑。
治法:养血络,行瘀痹,消癥积。
方药:下瘀血汤加减。常用:丹参、积雪草、桃仁、制大黄、莪术、淡海藻。上药均有消瘢作用,其中积雪草、桃仁、制大黄合用已被现代研究证实可以抑制肾纤维化。
注意辨析虚中夹实等复杂证候的组合:肾气阴两虚是IgA肾病的中心证候。肾络瘀痹及风湿内扰则是IgA肾病常见、重要,并与肾气阴两虚证在某一阶段长期并存的合并证候。而病程中尚则可出现水不涵木,肝阳虚动之肝风证,若疾病进展,则可出现病损由肾体而及肾用,肾之气化功能进一步减损,终致浊毒潴留,当及时平肝息风、泄浊等。五个证候在IgA肾病中可以单独出现,但多数情况往往呈现二联、三联的复杂证候,对病情而言,联合出现的证候愈多,往往提示难度愈大,如出现虚、瘀、风湿三联征,往往重于虚、瘀或虚、风湿二联征,预后亦然。而当风湿证与肝风证并存时,更易加速疾病进展。